سناریو با موضوع آموزش خود مراقبتي در افراد مبتلا به نارسايي حاد كليه

سناریو با موضوع آموزش خود مراقبتي در افراد مبتلا به نارسايي حاد كليه

اطلاعات دموگرافيك فراگير:

موضوع آموزش:

آموزش خودمراقبتي در فرد مبتلا به  نارسايي حاد كليه

هدف كلي: آشنايي مددجو با بيماري نارسايي حاد كليه

تشخيص بيماري: نارسايي حاد كليه

تشخيص پرستاري: تهوع مداوم، سردرد، گيجي، خواب آلودگي.

شرح حال:

آقاي اکبری كه مشغول به تحصيل در مقطع پيش دانشگاهي هستند از يك ماه پيش دچار تهوع‌هاي مداوم، سردرد، گيجي، خواب آلودگي شده كه از دو هفته قبل اين علائم به اوج خود رسِده كه بعد از مراجعه به پزشك و انجام تست هاي تشخيصي و آزمايشگاهي و ارزيابي عملكرد كليه 5 روز است با تشخيص نارسايي حاد كليه در بيمارستان 22 بهمن بستري شدند.

ارزشيابي آغازين دوره:

سوالات پيش نياز:

1ـ محل آناتوميكي كليه را شرح دهد؟(+)

2ـ چند نمونه از نقش هاي كليه را بيان نمايد؟(+)

سوالات جايابي:

1ـ تعريف نارسايي حاد كليه را بيان نمايد؟(-)

2ـ چند نمونه از اقدامات پيشگيري كننده را شرح دهد؟(-)

3ـ درمان دارويي نارسايي حاد كليه را بيان كند؟(-)

4ـ درمان طبي نارسايي حاد كليه را بيان كند؟(-)

جدول طراحي پيشگام

جلسه سوم:

      موضوع جلسه: تعريف ، طبقه بندي، علائم و يافته هاي تشخيصي نارسايي حاد كليه

هدف كلي: آشنايي مددجو در رابطه با عواملي كه باعث نارسايي حاد كليه مي شود و علائم، يافته هاي تشخيص آن

ارزشيابي آغازين:

سوالات پیشنیاز:1ـ محل آناتوميكي كليه را در بدن تشريح كنيد؟(+)

                   2ـ چند نمونه از نقش هاي كليه را در بدن بيان كنيد؟(+)

سوالات جايابي: 1ـ نارسايي حاد كليه را تعريف كنيد؟(-)

                 2ـ علائمي كه در نارسايي حاد كليه مشاهده مي شود را بيان كنيد؟(-)

پيش سازمان دهنده ها

اهداف جزئي: در پايان اين جلسه از مددجو انتظار مي رود كه:

1ـ‌تعريف مناسبي از نارسايي حاد كليه ارائه نمايد.

2ـ طبقه بندي نارسايي حاد كليه و علل آن را شرح دهد.

3-تفاوت شرایط پیش کلیوی را با شرایط پس کلیوی بیان کند.

4-شرایط داخل کلیوی را با شرایط پس کلیوی مقایسه نماید.

5-شرایط داخل کلیوی را با شرایط پیش کلیوی مقایسه نماید.

6ـ چند نمونه از علائم عمومي نارسايي حد كليه را بيان كند.

7ـ چند نمونه از علائم عصبي نارسايي حاد كليه را بيان كنيد.

8-علایم عمومی را با علایم عصبی مقایسه نماید.

9ـ چند نمونه از يافته هاي تشخيصي نارسايي حاد كليه را شرح دهد.

روش تدريس: سخنراني                 الگوي تدريس: پيش سازمان دهنده ها

موضوع بحث: تعريف، طبقه بندي، علائم و يافته هاي تشخيص نارسايي حاد كليه

       طبق قرار قبلي وارد اتاق بيمار مي شويم. سلام آقاي اکبری، اميدوارم كه حالتون بهتر باشه طبق قرار قبلي كه داشتيم امروز در يك جلسه 30 دقيقه اي در مورد تعريف نارسايي حاد كليه طبقه بندي آن و علائم، يافته هاي تشخيصي نارسايي حاد كليه با هم صحبت مي كنيم.

شروع بحث تفصيلي:

آقاي اکبری اگر آماده ايد بحث را شروع كنيم.

بحث امروز را در سه قسمت مي خواهم براتون توضيح دهم : 

 قسمت اول در مورد تعريف نارسايي حاد كليه و طبقه بندي و علل آن است.

به عدم عملكرد كليوي به صورت ناگهاني و تقريباً كامل كه در طول چند ساعت تا چند روز ايجاد مي شود را نارسايي حاد كليه گويند.

    خُب آقاي اکبری مي توانيد نارسايي حاد كليه را تعريف كنيد؟(+)   آفرين آقاي اکبری

     سه نوع شرايط عمده كه سبب ناراسايي حاد كليه مي شوند را مي توان شرايط پيش كليوي ، داخل كليوي و پس كليوي نام برد. شرايط پيش كليوي بر اثر اختلال جريان خون كه منجر به ضعف خون رساني كليوي و كاهش ميزان تراوش كليوي مي شوند پديد مي آيد. از موقعيت هاي باليني شايع مي توان خونريزي، كاهش عملكرد قلبي ناشي از انفاركتوس ميوكارد نارسايي احتقان قلبي و اتساع عروق ناشي از عفونت خون و استفاده از داروهاي ضدفشارخون را نام برد.

ـ از علل داخل كليوي مي توان آسيب به توبول هاي كليوي ، سوختگي، تروما و تصادفات رانندگي را نام برد در سوختگي و حوادث رانندگي ميوگلوبين و هموگلوبين زياد مي شود و اين سبب سميت ، نرسيدن خون يا هر دو در كليه ها مي شود همچنين واكنش هاي شديد ناشي از ترانسفوزيون خون ممكن است سبب نارسايي داخل كليوي شود. بعضي از داروها نيز ممكن است بيمار را مستعد نارسايي داخل كليوي كند بخصوص داروهاي ضدالتهاب غيراستروئيدي ، اين داروها با مكانيسم خودتنظيمي نرمال كليه ها تداخل كرده و سبب كاهش خونرساني و نرسيدن خون مي شود.

ـ علل پس كليوي معمولاً در اثر انسداد قسمت هاي بعد از كليه به وجود مي يد در اثر انسداد فشار توبول هاي كليه بالا مي رود و سبب كاهش تراوش كليوي مي شود از علل شايع آن انسداد مجاري ادراري در اثر سنگ، تومور، بزرگ شدن بدخيم پروستات، تنگي ها و لخته خون است.

    آقاي اکبری تا اينجا كه خسته نشديد؟(-)

بازگشت به تصوير بزرگ مياني:

     آقاي اکبری ما تا اينجا نارسايي حاد كليه را تعريف كرديم ؛ گفتيم كه به عدم عملكرد كليه به صورت ناگهاني و تقريباً كامل كه در طول چندساعت تا چند روز ايجاد مي شود نارسايي حاد كليه گويند. بعد نارسايي حاد كليه را در سه دسته: 1ـ پبش كليوي كه در اثر اختلال جريان خون 2ـ داخل كليوي كه در اثر آسيب به توبول‌هاي كليوي، سوختگي، تروما و تصادفات رانندگي بود. 3ـ پس كليوي كه در اثر انسداد مجاري ادراري در اثر سنگ، تومور، بزرگ شدن بدخيم پروستات، تنگي و لخته خون است را گفتيم.

خُب آقاي اکبری اگر سوالي از اين قسمت داريد بپرسيد؟(-)

پس من دو سوال از شما مي پرسم.

ارزشيابي تكويني:

1ـ چند نمونه از علل داخل كليوي را كه منجر به نارسايي حاد كليه مي شود را بيان كنيد؟(+)

2ـ بزرگ شدن بدخيم پروستات جزء كداميك از علل طبقه بندي نارسايي حاد كليوي است؟(+)

خيلي ممنون آقاي اکبری

قسمت دوم بحث در مورد تظاهرات باليني است؛ وقتيكه مكانيسم هاي تنظيمي كليه دچار مشكل مي شوند تقريباً تمام سيستم هاي بدن رو درگير مي كنند، بيماري ممكن است شديداً ناخوش احوال و خواب آلود باشد تهوع مداوم، استفراغ و اسهال داشته باشد پوست و غشاهاي مخاطي آن به دليل دهيدراتاسيون خشك مي شود تنفس اش بوي ادرار مي دهد.

از علائم عصبي گيجي، سردرد، گرفتگي عضلاني و تشنج ظاهر مي شود.

قسمت سوم بحث در مورد يافته هاي تشخيص است؛ در يافته هاي تشخيص سطح نيتروژن اوره خون به صورت يكنواخت بالا مي رود و سرعت افزايش آن بستگي به تجزيه پروتئين و خونرساني كليوي دارد. كراتينين سرع با صدمه گلومرولي افزايش مي يابد. با كاهش ميزان تراوش كليوي بيمار نمي تواند به طور طبيعي پتاسيم دفع كند و سطح پتاسيم سرم افزايش يافته همچنين تجزيه پروتئين موجب آزاد شدن پتاسيم سلولي در مايعات بدن شده و افزايش پتاسيم ممكن است منجر به ريتم نامنظم و ايست قلبي شود اگر مكانيسم‌هاي خنثي سازي كليه ها آسيب ببيند اين فرايند موجب كاهش co₂ و PH خون شده در نتيجه اسيدوز متابوليكي با نارسايي حاد كليه توام مي شود. سطح فسفات سرم افزيش يافته و سطح كلسيم سرم كاهش مي يابد.

بازگشت به تصوير بزرگ پاياني:

تا اينجا من براي شما تعريف نارسايي حاد كليه و طبقه بندي آن را گفتم. درباره علائم باليني مثل تهوع مداوم ، استفراغ، اسهال، خواب آلودگي، خشكي پوست و بوي ادرار تنفس صحبت كرديم از علائم عصبي، سردرد، گيجي، گرفتگي عضلاني و تشنج را گفتيم بعد در مورد يافته هاي تشخيصي صحبت كرديم و گفتيم كه سطح نيتروژن اوره خون بالا مي رود، پتاسيم سرم افزايش پيدا مي كند، كلسيم سرم كاهش و فسفات افزايش پيدا مي كند همچنين گفتيم كه اسيدوز متابوليكي با نارسايي حاد كليه توام مي شود.

اگه سوالي از اين بحث داريد؟(-)

پس من سه سوال از شما مي پرسم.

ارزشيابي تراكمي:

1ـ يك نمونه از داروهايي كه باعث نارسايي حاد كليه مي شود را نام ببريد؟(+)

2ـ چند نمونه از علادم عصبي نارسايي حاد كليه را بيان كنيد؟(+)

3ـ تغييراتي كه در سطح نيتروژن اوره خون، كلسيم و فسفر به وجود مي آيد را شرح دهيد؟(+)

    خُب آقاي اکبری بحث امروز ما تمام شد از اينكه به حرف هام گوش كرديد خيلي متشكرم اميدوارم هر چه زودتر حالتون خوب شود جلسه بعدي ما فردا بعدازظهر ساعت 30: 17-17 است در اون جلسه در مورد اقدامات پيشگيري كننده با هم صحبت مي كنيم اين پمفلت حاوي مطالبي است كه امروز با هم صحبت كرديم از شما مي خواهم كه آن را خوب مطالعه كنيد و اگر سوالي داشتيد در جلسه بعد از بنده بپرسيد اگر با من كاري نداريد من مرخص شوم.

خداحافظ